Critical review of clinical practice guidelines for evaluation of neck mass in adults / Revisão crítica das diretrizes de prática clínica para avaliação de massas cervicais em adultos

Abstract Objective: Several clinical practice guidelines have been produced and disseminated for the evaluation of a neck mass. However, to date, the quality and methodologic rigor of these clinical practice guidelines have not been appraised. Therefore, this study set out to identify and assess the methodologic quality of national and international guidelines for the evaluation and management of neck masses in adults. Methods: We conducted a comprehensive search of EMBASE, MEDLINE/PubMed, SCOPUS and grey literature sources until September 2020. The quality of these guidelines was assessed by four reviewers using the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation, 2nd edition (AGREE II). Domain scores were considered acceptable quality if they scored >60%, and Intraclass Correlation Coefficients (ICC) were calculated to assess agreement among the appraisers. Results: Seven guidelines were assessed for evaluation. Among these, only the American Academy of Otolaryngology (AAO), Cancer Care Manitoba (CCMB), and the American Society of Clinical Oncology (ASCO) achieved an overall rating of ‟high". The remaining four guidelines achieved ratings of either ‟average" or ‟low". The ‟Scope and Purpose" domain achieved the highest mean score (94.4%±5.0%), and lowest was ‟Applicability" (51.5%±29.2%). ICC analysis showed substantial to very good agreement across all domains (0.75-0.98). Conclusion: These findings highlight the variability in methodologic quality of guidelines for the evaluation and management of adult neck mass. The results from this analysis highlight the need to improve guidelines development process for this topic and may guide the selection and use of these guidelines in clinical practice.

Resumo Introdução: Várias diretrizes de práticas clínicas foram produzidas e divulgadas para a avaliação de massa cervical. Porém, até o momento, a qualidade e o rigor metodológico dessas diretrizes de práticas clínicas não foram avaliados. Objetivo: Identificar e avaliar a qualidade metodológica das diretrizes nacionais e internacionais para a avaliação e tratamento de massas cervicais em adultos. Método: Fizemos uma pesquisa abrangente das fontes de dados Embase, Medline/PubMed, Scopus e literatura cinza até setembro de 2020. A qualidade dessas diretrizes foi avaliada por quatro revisores com a 2a edição do Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE II). Os escores dos domínios foram considerados de qualidade aceitável se pontuassem >60% e os coeficientes de correlação intraclasse (Intraclass correlation coefficient - ICC) foram calculados para avaliar a concordância entre os avaliadores. Resultados: Sete diretrizes foram investigadas para avaliação. Entre elas, apenas a American Academy of Otolaryngology (AAO), o Cancer Care Manitoba (CCMB) e a American Society of Clinical Oncology (ASCO) obtiveram uma classificação geral ‟alta". As quatro diretrizes restantes obtiveram classificações ‟media" ou ‟baixa". O domínio ‟Escopo e objetivo'" obteve o maior escore médio (94,4% ± 5,0%) e o domínio ‟Aplicabilidade" obteve o menor escore (51,5%±29,2%). A análise ICC mostrou concordância substancial a muito boa em todos os domínios (0,75-0,98). Conclusão: Esses achados destacam a variabilidade na qualidade metodológica das diretrizes para avaliação e tratamento de massa cervical em adultos. Os resultados dessa análise destacam a necessidade de melhorar o processo de desenvolvimento de diretrizes para esse tópico e podem orientar a seleção e o uso dessas diretrizes na prática clínica.

Tuberculosis ganglionar cervical simulando una enfermedad de Kikuchi: reporte de un caso y revisión de la literatura / Cervical lymph node tuberculosis simulating Kikuchi's disease: a case report and review of the literature

La linfadenitis cervical tuberculosa es la manifestación más común de tuberculosis en cabeza y cuello. La enfermedad de Kikuchi es una enfermedad rara que consiste en una linfadenitis necrotizante histocitiaria. La presentación clínica en ambas entidades suele consistir en una o más masas cervicales dolorosas, que pueden ser duras o fluctuantes. Los hallazgos por imagen no permiten distinguir de manera absoluta la linfadenitis tuberculosa de la enfermedad de Kikuchi. Por lo tanto es imprescindible para interpretar los hallazgos por imagen no sólo conocer el origen demográfico del paciente, sino su estado inmunológico con respecto a la tuberculosis y el estudio histopatológico y microbiológico de las adenopatías.

Tuberculous cervical lymphadenitis is the most common manifestation of tuberculosis in the head and neck. Kikuchi's disease is a rare disease that is histocitiaria necrotizing lymphadenitis. The clinical presentation in both entities is usually a painful neck masses or more, which can be hard or fluctuating. The imaging findings do not distinguish in absolute tuberculous lymphadenitis Kikuchi's disease. Therefore it is essential to interpret the imaging findings not only know the origin of the patient population, but their immune status with regard to Tuberculosis and histopathological and microbiological lymphadenopathy.

Crianças com linfadenopatia cervical significativa: análise clínico-patológica e papel da aspiração por agulha fina no contexto indiano / Children with significant cervical lymphadenopathy: clinicopathological analysis and role of fine-needle aspiration in Indian setup

OBJETIVO: Estudar o perfil clínico-patológico de crianças indianas com linfadenopatia cervical e o papel da citologia aspirativa por agulha fina com ênfase especial na tuberculose como causa. MÉTODOS: Foram incluídas 89 crianças com faixa etária de 10 meses a 12 anos, admitidas em nosso hospital de abril de 2004 a março de 2005. Todos os pacientes foram submetidos a completa avaliação clínica e investigativa em relação à linfadenopatia cervical. Medidas de desfecho incluíram estado clínico e a capacidade de testes convencionais em categorizar tipos diferentes de linfadenopatia e sua utilidade no diagnóstico de linfadenite tuberculosa. A variabilidade interobservador foi analisada através do teste de kappa, tendo boa concordância. RESULTADOS: A hiperplasia reativa foi o tipo mais comum de linfadenite, seguida da granulomatosa. Os linfonodos do triângulo posterior unilateral foram o grupo afetado com maior freqüência no grupo de linfadenopatia cervical tuberculosa. A aspiração por agulha fina, seguida da coloração de Ziehl-Neelsen, histopatologia e cultura em associação, obteve sucesso em realizar o diagnóstico em 85,7 por cento dos casos de etiologia tuberculosa. CONCLUSÕES: A aspiração por agulha fina é uma ferramenta diagnóstica valiosa no tratamento de crianças com apresentação clínica de linfonodos cervicais aumentados. A técnica reduz a necessidade de procedimentos mais invasivos e dispendiosos, principalmente em países em desenvolvimento.Cultura e histopatologia, entretanto, devem ser consideradas em casos nos quais a citologia aspirativa por agulha fina não é diagnóstica.

OBJECTIVE: To study the clinicopathological profile of children from India with cervical lymphadenopathy and the role of fine-needle aspiration cytology with special emphasis on tuberculosis as a cause. METHODS: A total of 89 children in the age group of 10 months to 12 years, presenting to our hospital from April 2004 to March 2005, were included. All the patients underwent thorough clinical and investigational assessment vis-à-vis cervical lymphadenopathy. Outcome measurements included clinical status and ability of conventional tests to categorize different types of lymphadenopathy and their utility in diagnosing tubercular lymphadenitis. Interobserver variability was analyzed measuring kappa test and was found to be in agreement. RESULTS: Reactive hyperplasia was the most common type of lymphadenitis, followed by granulomatous involvement. Unilateral posterior triangle lymph nodes were the most commonly affected in the tubercular cervical lymphadenopathy group. Fine-needle aspiration followed by Ziehl-Neelsen staining, histopathology and culture in combination were able to perform the diagnosis in 85.7 percent of cases affected with tubercular etiology. CONCLUSIONS: Fine-needle aspiration is a valuable diagnostic tool in the management of children with the clinical presentation of enlarged cervical lymph nodes. The technique reduces the need for more invasive and costly procedures, especially in a Third World country. Culture and histopathology, however, should be considered in cases where repeated fine-needle aspiration cytology is non-diagnostic.

Doença de Rosai-Dorfman como diagnóstico diferencial de linfadenopatia cervical / Rosai-Dorfman disease in the differential diagnosis of cervical lymphadenopathy

A Doença de Rosai-Dorfman ou Histiocitose Sinusal com Linfadenopatia Maciça (SHML) é uma entidade clínica idiopática, rara e benigna, geralmente apresentando linfonodomegalia cervical. Usualmente acomete pacientes jovens. Manifestações extranodais na região da cabeça e pescoço são mais comuns em pacientes com anormalidades imunológicas. É uma doença autolimitada e, na maioria dos casos, não há necessidade de tratamento. Para os que requerem tratamento devido à persistência ou piora dos sintomas têm sido tentados tratamento cirúrgico, quimioterápico, radioterápico e corticoterapia. Os autores relatam um caso de um paciente do sexo masculino, 43 anos, com história de massas cervicais bilaterais, obstrução nasal, emagrecimento importante, febre e perda progressiva de acuidade visual há 6 meses. Trata-se de um paciente ex-tabagista e etilista crônico, onde a suspeita inicial foi de carcinoma espinocelular de rinofaringe. Realizada propedêutica, foi feito diagnóstico de doença de Rosai-Dorfman. Instituída a terapêutica, o seguimento de 6 meses revelou melhora do estado geral do paciente onde mantém as massas cervicais em regressão lenta. A apresentação clínica, as características histológicas, a patogênese e o tratamento são discutidos neste artigo.

Rosai-Dorfman Disease or Sinus Histiocytosis with Massive Lymphadenopathy (SHML) is a rare benign disease of unknown etiology, which presents with cervical lymphadenopathy. It is usually seen in younger patients. The extranodal form affect various regions of the head and neck, and is more common in patients with immune abnormalities. It is a self-limited and seldom life-threatening disease, rendering therapy unnecessary in most cases. For those who require therapy because of persistent or worsening symptoms, treatments modalities include surgery, chemotherapy, radiotherapy and steroids. The authors describe one case of a 43-year-old man with bilateral cervical masses, nasal obstruction, fever, weight loss and decreased vision with 6 months duration. As his social history was positive for tobacco and alcohol use, the initial diagnosis was a possible rhinopharyngeal malignant tumor. Medical investigation established the diagnosis of SHML. After therapy, the 6-month follow-up evidenced the patient's clinical improvement, although cervical masses persisted. The clinical presentation, histological features, pathogenesis and treatment of this case are discussed.

Linfadenopatia cervical, histiocitose sinusal, doença de Rosai-Dorfman / Cervical linphadenopathy, sinus histiocitosis, Rosai-Dorfmann disease

O autor relata o caso de um paciente com linfadenopatia cervical maciça, febre, asteniae sudorese com evolução de 3 semanas. Iniciada investigação em Unidade de Saúdede Sapiranga – RS, Brasil, foi diagnosticada histiocitose sinusal (Doença de Rosai-Dorfman),sendo realizado manejo inicial e posteriormente encaminhado para seguimento emserviço de referência.

The author case report of patient with massive linphadenopathy, fever, tiredness andsweat with 3 weeks evolution. Beggining investigation in health’s unity of Sapiranga –RS, Brazil, was diagnosis sinus histiocitosis (Rosai-Dorfman disease) was realize starthandling and later refer to secondary level.